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【kaiyun官方注册】广州参保人如何实现异地就医直接结算?

点击数:864      更新时间:2024-02-01

本文摘要:广州参保人如何实现异地就医直接结算?

广州参保人如何实现异地就医直接结算?

【kaiyun官方注册】广州参保人如何实现异地就医直接结算?(图1) 【kaiyun官方注册】广州参保人如何实现异地就医直接结算?(图2) 广州参保人如何实现异地就医直接结算?

近期,国家医保局发布了医保服务十六项便民措施,其中备受关注的异地就医相关措施多达8条,涉及备案、结算、待遇等多个方面,力求简化异地就医备案流程,提升异地就医结算服务。这些便民措施在广州也已一一落地。那么,广州参保人如何实现异地就医直接结算呢?本期小贴士提供详细指引。

问1:如何实现异地就医直接结算?

答:实现异地就医直接结算需三个步骤:先备案-再就医-联网结算。

广州市参保人前往异地就医,应提前办理备案手续。如已经入院,可在出院/就医结算前补办备案手续。

七种情形的备案和所需办理材料,在上一期的医保小贴士中已经有详细指引。

在就医环节,办理好备案手续后,参保人就可以在备案地联网结算医疗机构就医了。首先选择备案所在地联网结算医疗机构就医,再选择就医类型,包括住院、普通门诊、门诊特定病种、生育四种类型(广州市参保人异地就医普通门诊、门诊特定病种选点的具体要求和在广州就医相同);就医时出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证,按照医疗机构就医流程办理挂号、入院登记、缴纳押金等手续,就可以进行门诊就医/住院治疗了。

就医后,医疗机构可以通过国家异地就医平台直接结算医疗费用,其中统筹基金支付部分由医疗机构先行记账,异地就医参保人仅需支付个人承担部分的费用。具体流程:

参保人员出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证-医疗机构通过异地就医信息系统完成费用联网结算-医疗机构打印结算单-参保人员核对结算单并缴纳个人承担费用-完成出院结算。

问2:目前广州的异地就医待遇具体有哪些?

答:广州参保人异地就医待遇标准具体如下:

1.省内跨市就医:执行广东省统一的三个目录标准;起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特定病种范围执行参保地政策。

2.跨省异地就医:执行就医地目录;起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊特定病种范围执行参保地政策。

支付比例:

1.异地长期居住人员、临时外出就医人员、异地生育联网结算,统筹基金和补助金的支付比例、支付限额与本市同级医疗机构一致。

2.未按规定办理异地就医备案的职工参保人,统筹基金支付比例按降低10个百分点支付。

就医待遇双向享受:

为满足异地就医人员因探亲等原因,回参保所在地就医的实际需求,允许异地就医人员在备案地和参保地双向享受待遇。

需要注意的是,对于凭承诺办理异地长期居住人员备案的,应在事后履行承诺事项,否则仅能在备案地单向享受相关医保待遇。

普通门诊包干待遇:

对于办理异地长期居住人员备案的职工参保人,提供两种普通门诊待遇享受方式:

1享受普通门诊联网结算待遇。

2领取门诊包干金待遇。(在职职工以本人职工基本医疗保险月缴费基数为基数,退休人员以本市上年度城镇单位在岗职工月平均工资为基数,按每人每月2%的比例包干支付,每月最高包干支付限额为300元)

备注:领取门诊包干金待遇期间,不能同时享受普通门诊联网结算待遇。

问3:有哪些线上平台可以办理异地就医备案?

答:目前国家、省、广州市均已推出异地就医备案业务线上办理平台,广州市医疗保险参保人可全流程在线办理,两个工作日完成办结。

其中,国家医保服务平台App和国家异地就医备案微信小程序都仅支持跨省备案。省内跨市备案的,可以选择粤医保微信小程序、穗好办App 、广东政务服务网(PC端)三个平台办理。


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